※因經費些許不足，如人數未達30人，並與工作人員商討後，可能取消這次活動。
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姓名 |
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性別 |
□男 □女 |
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出生年/月/日 |
/ / |
身分證字號 |
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年級 |
□升國一 □升國二 □升國三 □畢業生 |
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原班級 |
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暑期班級 |
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連絡電話 |
(家裡) |
(手機) |
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緊急聯絡人(關係) |
( ) |
電話 |
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特殊疾病 |
□無 □有( ) |
飲食習慣 |
□葷 □素 |
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營服尺寸 |
□S □M □L □XL □2L |
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家長同意書 茲同意子弟___________________參加【第22屆新興薪傳營】，活動期間為(民國108年8月16日~8月18日)，並願意遵守團體紀律，以免因個人不接受輔導、或未詳實告知健康特殊狀況等因素，而導致不必要的意外事件。 此致 第22屆新興薪傳營 家長簽名： |
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茲收到___________繳交報名費新台幣 700元整，特此證明。
經手人： 日期： (報名學生留存) |
茲收到___________繳交報名費新台幣 700元整，特以證明。
經手人： 日期： (主辦單位留存) |
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